Покращення робочих процесів попередньої авторизації за допомогою анотацій щодо дотримання інструкцій
Оптимізація клінічних робочих процесів з точністю та відповідністю.
Огляд проекту
У складному ландшафті медичних послуг процес попереднього дозволу є критично важливим кроком у наданні медичних послуг, залучаючи постачальників і платників для забезпечення охоплення та дотримання клінічних рекомендацій щодо запропонованого лікування. Цей приклад використання заглиблюється в роль Shaip у вдосконаленні цього шлюзу за допомогою ретельної анотації даних, тим самим підвищуючи ефективність і точність робочих процесів попередньої авторизації для клієнта.
Основна статистика
Об'єм
6,000 Позначено
Records
Використані інструменти
LabelBox для анотацій до медичних записів у форматі PDF і InterQual для анкет щодо клінічних рекомендацій
Використовуйте Case
Спрощена попередня авторизація завдяки вдосконаленій анотації даних
Детальний опис послуг
- Обробка анотації справи: Кожен попередній запит авторизації має бути анотований для кожного коду CPT, який він охоплює.
- Вибір настанови: Замовник уточнює версію рекомендацій InterQual для кожного випадку.
- Послуги та робочий продукт: Шайп удосконалить Інструкції з анотації та підготує записи з мітками.
Виклики
Клієнт часто стикається з вузькими місцями в процесі попередньої авторизації через складну необхідність демонстрації дотримання клінічних настанов, що розвиваються. Завдання полягало в тому, щоб упорядкувати цей процес, забезпечивши дотримання цих рекомендацій, зберігаючи при цьому цілісність і конфіденційність даних пацієнтів. Кілька викликів, які нам потрібно було подолати:
Складність і обсяг даних
Обробка 6,000 складних медичних справ у чітко визначений термін є серйозною проблемою, особливо враховуючи характер медичних записів і точність, необхідну для анотацій.
Підтримання точності
Забезпечення високої точності в анотаціях при роботі з медичною термінологією та клінічними настановами вимагає спеціальних знань.
Дотримання Клінічних рекомендацій
Бути в курсі останніх клінічних настанов InterQual і застосовувати їх у кожному випадку вимагає постійної пильності та адаптації, оскільки ці настанови можуть часто оновлюватися.
Контроль якості
Впровадження надійного процесу забезпечення якості, який може впоратися з обсягом анотацій, зберігаючи при цьому високий стандарт точності, є складним завданням.
Навчання та експертиза
Набір і навчання анотаторів з необхідною медичною освітою та забезпечення розуміння ними нюансів дотримання клінічних настанов.
Відповідність нормативам
Переконайтеся, що всі анотовані дані відповідають нормам охорони здоров’я, таким як HIPAA, які вимагають суворих заходів конфіденційності та безпеки.
Реалізація зворотного зв'язку
Управління та включення відгуків від клієнта в робочий процес, не порушуючи графік проекту.
Ефективність арбітражу
Ефективне вирішення розбіжностей в анотаціях між різними анотаторами для підтримки послідовності та точності в усіх записах.
Рішення
Шайп був залучений для анотування понад 6,000 попередніх випадків авторизації, пов’язуючи медичну документацію з клінічними опитувальниками InterQual. Це включало детальний процес анотації, де докази з медичної документації були ретельно співвіднесені з відповідями на анкету, забезпечуючи відповідність визначеним клінічним рекомендаціям. Деякі з проблем, які ми успішно долаємо, це:
- Складність і обсяг даних: Незважаючи на складність та обсяг у 6,000 медичних випадків, проект був виконаний у чіткі терміни.
- Підтримання точності: Висока точність анотацій підтримувалася протягом усього проекту. Це було досягнуто завдяки використанню анотаторів зі спеціальними знаннями в галузі медичної термінології та клінічних рекомендацій, які підтримуються програмами постійного навчання та розвитку.
- Дотримання клінічних рекомендацій: Команда проекту успішно залишалася в курсі останніх клінічних настанов InterQual. Проводилися регулярні оновлення та навчальні заняття, щоб гарантувати, що анотатори можуть точно застосовувати ці розвиваючі вказівки до кожного випадку.
- Контроль якості: Впроваджено надійний процес забезпечення якості, здатний керувати великим обсягом анотацій, забезпечуючи при цьому точність; однак впровадження системи анотації подвійного сліпого голосування разом із механізмом арбітражу виявилося вирішальним для підтримки якості.
- Навчання та досвід: Анотатори з необхідною медичною освітою були набрані та пройшли комплексне навчання. Це забезпечило глибоке розуміння нюансів дотримання клінічних настанов і здатність ефективно застосовувати ці знання.
- Відповідність нормативам: Усі анотовані дані відповідали нормам охорони здоров’я, таким як HIPAA. Це було забезпечено за допомогою суворих протоколів обробки даних, регулярних аудитів відповідності та безпечних систем керування даними.
- Реалізація зворотного зв'язку: Відгуки клієнтів були плавно інтегровані в робочий процес, не порушуючи графік проекту. Структурований механізм зворотного зв'язку дозволив швидко засвоїти та реалізувати пропозиції та покращення.
- Ефективність арбітражу: Щоб ефективно вирішити розбіжності в анотаціях між різними анотаторами та підтримувати послідовність і точність, було використано робочий процес, у якому кожен документ анотувався двома незалежними анотаторами. За цим слідував арбітр, який переглядав
об’єднану копію цих анотацій, у разі потреби вносячи виправлення та надаючи відгуки.
Підсумовуючи, за допомогою стратегічного планування, кваліфікованого розподілу ресурсів і впровадження надійних процесів проект подолав значні труднощі для успішного досягнення своїх цілей.
Результат
Послуги Shaip's Clinical Annotation призвели до більш спрощеного процесу попередньої авторизації для клієнта, що характеризується підвищеною точністю дотримання клінічних рекомендацій і більш ефективним робочим процесом, що в кінцевому підсумку сприяло кращим результатам лікування пацієнтів і операційній ефективності постачальників медичних послуг.
Партнерство з Shaip мало вирішальне значення для нашого процесу попереднього авторизування. Shaip, маючи завдання анотувати 6,000 випадків за шість місяців, виконала свою роботу з винятковою точністю та ретельністю, дотримуючись суворих рекомендацій InterQual. Глибокі медичні знання їхньої команди та постійна комунікація через двотижневі оновлення були ключовими для успіху нашого проєкту. Внесок Shaip не лише підвищив ефективність нашого робочого процесу, але й заклав основу для майбутніх інновацій у сфері охорони здоров'я.
